疾患の解説

膵がんは50～70歳、特に高齢の男性に多いがんです。膵臓には強力な消化酵素（アミラーゼ、トリプシン、リパーゼなど）を分泌する外分泌腺と、ホルモン（インスリンなど）を分泌する内分泌腺があります。がんはこれらの膵臓細胞から発生する可能性があります。なかでもこれらの分泌液が通る膵管にできるがん（膵管がん）を中心に、膵がんが増えています。膵管がんは膵管上皮細胞の過形成（かけいせい）や異形成（いけいせい）から、前がん状態を経て発がんし、膵管上皮内癌になり浸潤（しんじゅん）癌へと進展していくと考えられています。

＜占拠部位＞

膵がんの診断や治療をするうえで、膵臓を膵頭（すいとう）部、膵体（すいたい）部、膵尾（すいび）部の3つの区分に分けます。膵頭部と膵体部＋膵尾部での発症率は3：1です。

膵臓の構造

＜膵がんの種類＞

膵がんは外分泌系（消化酵素の分泌系）がんと内分泌系（ホルモンの分泌系）がんに大きく2つに分けられます。外分泌系のがんが95％を占め、なかでも膵管の上皮から発生する浸潤性膵管がんが最も多く、全体の85%を占めます。また、最近発見されたがんで、まれにしか発症しませんが、比較的予後のよい粘液産生膵がんがあります。

＜病理組織学的分類＞

切除した膵がんの断片からがんを顕微鏡で観察し、組織学的に分類することでがんの性質を分類します。

膵がんは上皮性腫瘍と非上皮性腫瘍の2つに大きく分けられます。

上皮性腫瘍はさらに内分泌腫瘍と外分泌腫瘍、両者の併存腫瘍、不明な上皮性腫瘍に分けられます。

＜転移＞

リンパ節転移の仕組み

血行性転移：
血液の流れにのって、他の臓器へたどり着き、そこで増殖することを血行性転移といいます。転移する臓器は血液の流れに関係しています。

血行性転移の仕組み

腹膜転移：
腹膜転移は、がん細胞が腹腔（ふくくう）内にちらばることです。多量の蛋白を含んだ腹水がたまり、がん細胞が浮遊した状態になります。

膵がんが転移する可能性があるのはリンパ節、肝臓、腹膜（内臓を包む膜）などです。

膵臓から流れでた血液は最初に肝臓にいきます。膵がん細胞は肝臓内の血管に引っかかり、肝臓転移する可能性があるため、肝臓について注意深く観察していきます。
また、膵がん細胞は腹腔内（お腹のなか）にも散らばりやすく、腹膜（内臓を包む膜）に付着して腹膜転移をおこすこともあります。最近見つかった粘液産生膵がんは膵管内で増えることが多く、あまり浸潤（しんじゅん）しないといわれています。

症状

膵がんは初期には無症状のことが多いため、早期には極めて発見しにくいがんです。

通常、膵管がんが進行してくると、上腹部痛、体重減少、黄疸の症状がでてきます。上腹部痛は最も多く見られる症状で、食事とは関係なく、背中の痛みや夜中の痛みなどが激しく続くのが特徴的です。膵臓の周囲にはたくさんの神経が分布しているため、がんが浸潤（しんじゅん）すると神経を侵しやすく、そのため痛みも強くなります。

体重減少は特徴的な症状で、がん細胞の増殖によって悪液質（栄養不良のためやせて、衰弱した状態）や十二指腸への浸潤、消化酵素の分泌低下、食欲減退など進行するとともに激しくなります。

肝臓は、体内の老廃物を胆管を通して腸に送り排出しています。膵がんが大きくなり胆管もつまってくると、この排出機能が働かなくなり、胆汁中にあるビリルビン（赤血球の老廃物）が体内にたまり、黄疸がおこります（閉塞性（へいそくせい）黄疸）。

このような症状の発生はがんの部位によって特徴があります。膵頭（すいとう）部上部のがんでは黄疸、膵頭部中央のがんでは黄疸と腹痛、膵頭部下部のがんでは黄疸は見られず腹痛が主な症状です。

また、膵体（すいたい）部がんと膵尾（すいび）部がんでは黄疸は見られず、腹痛や背中の痛みが主な症状です。

粘液産生膵がんでは粘液により引きおこされる、上腹部痛などの急性膵炎症状があらわれ、比較的早期に発見される膵がんの１つで生存率も良好です。

閉塞性黄疸

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